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如何反驳「有人抽了一辈子烟，也没有得肺癌」的观点

谢谢悟空小秘书的邀请，在临床上，我们经常碰到这样的患者。为什么隔壁的王大爷抽了一辈子烟，也没有得肺癌。而我才抽了20年，我就得肺癌了。还有类似的抱怨，为什么别人天天喝酒，也没有得肝癌。

我一般都是这样跟患者解释的，抽烟会增加肺癌的发病率，并且与吸烟指数有关。吸烟指数=每天吸烟支数×吸烟年数。如果每天抽烟20支，抽烟20年，那么他的吸烟指数是400，大于400就是肺癌的高危患者，吸烟指数越高，肺癌的发病率越高。

有的人抽了一辈子烟，但是可能每天抽烟数较少，每天抽5支，抽烟40年，吸烟指数是200。而有的人每天抽烟40支，抽烟20年，他的吸烟指数高达800。显然，后面这个人患肺癌的概率更大。

吸烟只是增加肺癌的发病率，但是不等于吸烟就一定会得肺癌。比如，有一百个人吸烟，其中有10个人得肺癌，而有另外100个人不吸烟，有2个人得肺癌。那么，吸烟者得肺癌的概率是不吸烟者的5倍。如果你是那十分之一，那很不幸，你得了肺癌，其他90个抽了一辈子烟的人没有得肺癌。但是，如果你不抽烟，也许就不会得肺癌，这也就是为什么我们要号召大家戒烟。

除了吸烟，肺癌还和其他因素密切相关，有的人存在一些基因变异，对烟草中有害的物质更加敏感，更容易的肺癌。雾霾，空气污染，PM2.5，厨房烟雾等因素，都会对肺产生损伤，增加肺癌的发病率。所以，除了不抽烟，你还要远离这些有害因素。

我是一个地地道道的农民，从出学校门就开始抽烟，到现在有40年的抽龄，以前不管怎么抽，感觉总是良好，尤其是饭后那根烟抽起来觉得特别舒服，还有就是当我在田间劳累的时候，停下手中的活，抽上一支烟，突然觉得不怎么累了，再就是当我觉得疲倦的时候，抽上一支烟，瞌睡虫一下子就赶跑了，由此可见，抽烟不仅可以瓦解身体里的油腻，不用担心身体发福，还有消除疲劳提经醒神的功效。

各个年龄段抽烟的需求与态度各有不同，有人年少抽烟，那完全是出于好玩稀奇的态度，没有任何的实际意义。成人后抽烟有很大部分人是出于交往的需要，之后成瘾成灾，一发不可收拾。随着年龄的增长，抽烟基本上是弊端大于利益，我个人认为，60岁以后最好不要抽烟，这个我深有感触，年轻时抽抽烟并不会感觉到不适，那是因为身体的各项机能还尚未衰退，对身体的影响不大，人一上了年岁，身体的各个器官都有不同程度的磨损，有的残缺不全，这时候还一如继往的抽下去必然会对身体造成伤害。

有人抽了一辈子烟也没得肺癌的观点其实是十分荒谬的，那些七老八十还在抽烟的老者毕竟还是少数，人的健康指数各有不同，七老八十身体没毛病的并不多，稍微有点病的基本都把烟戒了，因为不怕死的毕竟还是极少数，同时我们也看到七老八十抽烟的也不多，从这个道理上讲，人到了一定的年龄是不适合抽烟的，尤其是患有心脏病，高血压，糖尿病，气管炎的老年人群。

只要想一下这句话的反义你就会明白不能直接去反驳，因为这个观点的对立面是吸烟一定会导致肺癌，这世界上根本就没有什么绝对的事情，也从来没有任何专家和学者发表过吸烟一定会导致肺癌的观点，所以国外的香烟盒上标注的是吸烟有害健康，但绝不可能写上吸烟一定导致肺癌。

吸烟对人体的危害是缓慢发生的，除非一次大量持续吸入超过人体耐受能力的香烟，否则都不会导致急性的危害，甚至还会让吸烟者产生比较兴奋和欣快的感觉，这是很多人使用“有人抽了一辈子烟，反而活得更久或者也没得肺癌”这样的话来麻痹自己的原因，舒服而又短期内不会中毒，何乐而不吸？

我们为什么要反对吸烟呢，是吸烟可能会导致各种各样的疾病，不仅是肺部疾病，诸如冠心病，胃溃疡等其他系统的疾患和吸烟都有千丝万缕的联系。事实上香烟产生的烟雾是燃烧植物的叶子产生的，检测一下其成分和燃烧秸秆产生的PM2.5并没有什么区别，有人对PM2.5日夜担忧无法入眠，却对香烟毫不介意吸入心肺，要知道香烟产生的PM2.5的浓度可是比空气中的浓度高的多了，这是不是有点不明智呢？

事实上吸烟和肺癌之间的关系是非常明确的，肺癌患者中吸烟人群的比例虽然下降了，但其绝对数还是在增多，也就是说吸烟仍然是导致肺癌的重要的单一已知因素，现在只是其他不明原因导致的肺癌数量追上来了，并不代表抽烟和肺癌的关系减弱了，随便想一想也能想到吸烟有害身体，一块肉放烟上熏，一星期就成熏肉了，肺被吸进来的烟从内部扎扎实实的熏难道能熏出好来？

然而肺癌并不是吸烟所致最常见的疾病，慢阻肺肺气肿肺大泡才是，每天吸20支吸到40年可以说百分之百的会出现肺气肿肺大泡，如果不停下来还是一直吸，除非一直吸的是假烟，否则再过10年一定会进入慢阻肺阶段，不是吓唬谁，慢阻肺是一种致残性疾病，其预后不比肿瘤好哪去，甚至对家人的拖累，花的钱要超过肺癌。

另外，吸烟导致阳痿，这个有没有关系，你心里没一点数？

就像被狗咬一口得不得狂犬病一样，赌的是运气。有可能这只狗不带狂犬病菌，被咬也没事；有可能带，不打狂犬疫苗就有生命危险。得不得狂犬病，就是概率问题。

吸烟和得肺癌一样，也是存在一个正相关联系，吸烟可以增加患癌风险，也是一个概率问题：比如100个人，如果都不吸烟，可能会有0-2个患癌；但是如果都吸烟，则可能有5,6个人患癌。吸烟虽然不会导致所有人都患癌，但是会令患癌平均人数增加。所以，如果你吸烟，你就可能会是患癌的那5,6个人之一。

癌症的发生和多种因素相关，吸烟只是其中一个因素，生活习惯、自身体质、接触致癌因素的多少等等，都和癌症发生相关。当然，如果运气不好，即使没有接触任何已知的致癌因素，也可能患癌症，只是这样的概率很小而已。所以，承认“有人抽一辈子也不换癌这个事实”，并不影响吸烟有害健康，增加患癌风险这个客观事实。

当然，抛开吸烟患不患癌，也可能会导致多种肺部疾病。总体来说，吸烟人的生命质量，是没有不吸烟人高的。

这个观点不需要反驳，严格来说，这不是一种看法，而是一个事实。这个事实，也确实发生了。

但是，如果根据这个事实，就推论出“抽烟不会得肺癌”，却有严重的逻辑错误。

为了让不懂逻辑的吃瓜群众更好地理解这个问题，我的科普小伙伴菠萝曾经用过一个俄罗斯轮盘赌的例子：左轮手枪有六个弹槽，只放入一颗子弹，任意旋转转轮之后，关上转轮。如果把手枪对准参加赌博者的头，扣动一次板机，这人会不被打死？

很显然，这赌客只有六分之一的可能性被打死，确实有很多参加游戏的都没事。但是你敢说参加这赌博没有什么性命危险吗？

俄罗斯轮盘赌只是一个很简单的例子，而肺癌比这复杂得多。

1. 吸一次烟导致肺癌的的风险，远比参加一次俄罗斯轮盘赌而死亡的风险小得多得多，但是累积效应不容忽视。参加一次俄罗斯轮盘赌就阵亡的概率是六分之一，玩两次后死亡的概率就超过30％了，玩六次就增加到70%。吸烟的风险比这赌博小，但是也扛不住每天多次抽烟、长年累月地抽烟。目前，80%的肺癌都跟吸烟有关。

2. 肺癌的致病因素不只是吸烟。轮盘赌比较容易理解，因为如果不参加这个赌博，就不会被这左轮手枪打死。但是导致肺癌的因素有很多，除了吸烟这个很重要的因素，还有很多，包括基因突变、二手烟、厨房油烟等。有人可能举一个不抽烟仍然得了肺癌的例子，但是这并不能否认吸烟导致肺癌这个结论。比如在轮盘赌这个例子里，如果我们考察的最终结果是死亡，而不是“被左轮手枪打死”，那不参加游戏的人，也会死于疾病或者意外事故，然而这也同样不能用来否定轮盘赌的致命风险。

「有人抽了一辈子烟，也没有得肺癌」这句话说得一点都不错。

因为确实有很多嗜烟如命的老烟枪，没有得肺癌。但是他们可以死于以下这些更惨的疾病：

1.肺气肿：长期被烟气（主要是烟焦油）刺激，造成肺泡扩张，引起气体交换效率下降，从而容易出现缺氧。还容易造成粘液蓄积，比健康人更容易发生肺部感染。

2.支气管扩张：因为烟气刺激，造成细小的支气管结构性损伤，使其原有的强度和弹性下降，最终发展为极度的扩张，影响肺内气体压力的分布，严重影响氧气交换。

3.肺大泡和气胸：长期的慢性肺病会造成很多肺泡之间的间隔毁损，众多正常的肺泡破裂融合为一个大泡，最终大泡很容易破裂，造成气胸。严重者病人可以因为呼吸障碍活活憋死。

4.肺部基础疾病合并的复杂感染：因为肺脏的组织结构发生改变，肺脏的自我清洁能力严重下降。粘液和细菌无法及时排出就很容易造成感染。而且因为肺部的功能本来就已经很差了，所以很多时候使用抗生素效果也不见得就很好，身体底子差更是让自我修复非常慢，所以很多这类老人最终都几乎药石无灵。

5.呼吸衰竭：肺脏的结构和功能被损伤到过于严重时，气体交换能力就非常差了，这时病人就会出现严重的憋喘、缺氧。最初吸氧还能缓解，到最后吸氧也解决不了，必须用呼吸机高压送氧才可以，到那时候真的是生不如死。

6.肺部基础疾病引起的肺心病：当肺部严重受损，心脏也要负担起更大的负荷。所以最后右心室会严重肥大，最终丧失功能。

7.消化道癌症：因为吸烟，唾液中会含有很多烟焦油，这些唾液将会不断被吞入消化道。而烟焦油富含的致癌物质则可以“大展拳脚”了。吸烟者比不吸烟者患消化道癌症的概率也高出很多。

不吸烟，不吸二手烟，对健康很有必要。越早戒烟越早止损，所以说不要以为有些人吸烟不得癌就觉得吸烟不危险。

提这个问题的朋友，应该是劝阻他人吸烟而被怒怼了。

“有人抽了一辈子烟，也没有得肺癌”，这话没毛病，抽烟并不会百分百得肺癌。

站在亲人和朋友的角度，朋友你每多抽一根烟对身体的损害就多加了一分，亲人朋友的担心就多了一分，你自己可能觉得我抽我的，你们无须担心，我身体好的很，不会得肺癌的，但是，凡事有个万一，一万个人中，如果你就是那个一，你想过亲人们的感受了吗？另外再说抽烟的场地，没有哪一个烟民朋友敢打包票自己从来没有在公共场所吸过烟，没有危害过其他人，没有让别人吸二手烟，没有给自己的孩子做坏的榜样。

如果要吸烟，请找个没人的地方，不要祸害其他人。

站在医生的角度，您想抽就抽吧，慢阻肺、肺气肿、肺大泡一定会找上你的，肺癌倒并不一定，但是得肺癌的概率肯定比不吸烟的人概率要高。医院里肺癌的病人不少，但却没有这几样的病人多，而且，慢阻肺、肺气肿、肺大泡的患者的症状发展到后期时，不比肺癌差多少。另外，抽烟对心脏的影响不弱于高血压，抽烟的人患冠心病几率更高与常人。

站在陌生人的角度，您请便，找个没人的角落，别在公共场所吸就行，别让我吸二手烟。空气质量已经这么差了，别再祸害其他人。

文中观点略有偏激，不喜勿喷，谢谢！

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事实可以说明一切。全世界的研究都已经明确吸烟是肺癌的高危因素，这是毋庸置疑的。此外，我们还要理解个性与共性、一般规律与普遍规律的关系甚至偶然与必然的关系。共性的东西或者理论是具有一般性的指导意义，但是总有个别特殊性。不能因为个例或者特殊性的存在，就否定共性的普遍性的东西。（0721）

举个最简单的例子，喝酒会醉人，有时也会要命。但是就是有人可以喝酒当饭吃，身体还不错。有人一两酒就不省人事，但是有人2斤白酒和没喝酒一样的思路清晰。这就是两个极端，一两就醉的人，肯定说酒不能喝，一喝就醉，太难受；但如果问喝2斤酒的人喝酒醉人吗，可能他说没事，就像喝水一样，没有感觉。此时，谁的话可信，这就是个性的东西不能取代共性的理论。一般性的常识就是，经常喝酒不好，尤其是酗酒会伤身体。

曾经讲过，癌症的原因是身体的细胞在内外因素的共同作用下，发生的多步骤、多阶段、多基因的改变过程，才导致癌变的生成。一般来说，没有哪个外在的单一因素可以直接导致癌症的产生。有人抽一辈子烟，也没有得肺癌，这是的确存在的现象，甚至还有烟酒从来不碰的人也会得肺癌。这是个例，不具有普遍意义。一般的情况是，吸烟是肺癌的高危因素。男性肺癌患者，吸烟的比例远大于非吸烟者。如果你认为你的基因很强悍，那么你也可以做到，怎么吸也都没有问题。

烟草中含有很多的有害物质，不仅增加患癌风险，也会导致心脑血管疾病的风险，因此最好不要“以有的人吸一辈子烟，也没有得肺癌”来宽慰自己，让自己成为烟枪。失去健康的人，才懂得健康的意义和价值。没有必要去反驳什么，身体是自己的，健康的重要意义不言而喻。